Зразок заяви про видачу виконавчого листа

                                                                                 Прізвище ім’я по батькові

                                                                                       Місце проживання

ЗАЯВА

Прошу видати виконавчий лист по кримінальній справі №______,

відносно  Прізвище ім’я по батькові   про стягнення в мою користь Прізвище ім’я по батькові (Ваше) 0.000грн. завданих збитків  на підставі вироку суду від  (дата) р.

Для подальшого пред’явлення в відділ виконавчої служби.

     Дата                                                                                                         Підпис